一、什么是登革热

    登革热是由媒介伊蚊传播登革热病毒引起的一种急性传染病。又称水毒、公子热、马鞍热、碎骨热。1869年在英国皇家内科学会命名。登革热病毒是一个多层次、足球状的结构。登革热病毒的基因组包被在蛋白质外壳中，周围环绕着一层脂膜。登革热病毒的基因组依次被90张盔甲状的蛋白质外壳紧紧包被。重重包被的外壳使得登革热病毒更难感染细胞，但是病毒可以跨越这个屏障：细胞吞噬病毒并将病毒“诱骗”到脂囊泡中后，病毒膨胀，挣裂其蛋白盔甲，这样病毒的脂膜就可与细胞的脂囊泡结合，病毒得以在细胞内增殖。

    1、登革热的发病机理

    登革热和登革出血热的发病机理迄今尚未完全阐明，近年来的研究有如下看法：免疫机理 Halstead等认为初次感染登革病毒的人，临床上表现为典型登革热，不发生出血和休克；再次感染异型登革病毒时，病毒在血液中与原有的抗体结合，形成免疫复合物，激活补体，引起组织免疫病理损伤，临床上呈现出血和休克。

    2、登革热传染病学特点

    (一)传染源。登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染的非人灵长类动物以及带毒的媒介伊蚊。

    (二)传播途径。主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。

    (三)易感人群。人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。登革病毒感染后，人体可对同型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严重的临床表现。

    (四)流行特征。登革热流行于全球热带及亚热带地区，尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等100多个国家和地区。

    做为病媒生物防制机构，切断传播途径，控制传播媒介伊蚊是消杀公司配合政府进行登革热应急处理的主要工作。

    二、登革热应急处理方法

    1、应急处理范围

    当有登革热患者出现，消杀公司配备好相关器械药品2小时内达到现场。并以患者家庭为圆心，迅速设置出核心区和警戒区（如图1，设置方法和距离可以用网络上各种地图）。然后展开传播媒介伊蚊的灭杀工作。

    2、组织构成

    根据不同应急消杀队伍的人员构成，把应急消杀队伍分为三组：第一组负责以患者为圆心的100米半径内的消杀；第二组负责核心区另外100米半径内的消杀；第三组负责警戒区的消杀（如图2）。

    3、消杀内容及方式

    1）第一组主要负责患者周边最核心区域的杀灭蚊媒工作，是最重要的一组。本组工作主要如下：

    a、首先对患者家庭、楼道进行超低容量喷洒。其次对相邻家庭。相邻楼道进行超低容量喷洒。并以患者家庭为圆心向外辐射，进行密集喷洒（城中村、农村等易适用）。

    b、外围绿化成蚊处理。根据不同区域人流情况和风向天气情况，可以选择用超低容量或者热烟雾机进行喷洒和热烟雾处理，快速杀灭成蚊。

    c、积水处理杀灭蚊幼。

    室内小型积水如花盆积水、洗涮拖把桶内积水、瓶罐积水等各种积水进行翻倒并冲洗。

    室外小型积水如房屋四周或者绿化里面的瓶瓶罐罐、树洞积水、坑洼积水、轮胎积水、竹筒积水等进行翻倒和投放杀虫颗粒剂（缓释剂）进行处理。

    室外永久性积水如污水沟、下水道、各种窨井等先进行滞留喷洒，后投放杀虫颗粒剂。

    2）第二组主要负责核心区内其他区域的蚊媒消杀。主要针对外围绿化、积水和楼道的消杀。喷洒方法和处理积水的方法和第一组相同。

    3）第三组主要负责警戒区域积水的处理，处理方法和第一组处理积水方法相同。

    4、消杀频率

    接到街道应急处理通知后准备好药品器械到达现场后，首先设置好相关核心区和警戒区。其次进行分组。分组完成后第一遍消杀工作开始（必须当天完成）。

    第二次消杀工作应于第二天清晨或者黄昏进行，主要超低用量喷洒或热烟雾处理杀灭成蚊和对积水的检查处理。作业完毕后进行监测，监测方法为：布雷图指数法和双层叠帐法，确保监测结果达标（监测达标要求：核心区域50米内布雷图指数为0，双层叠帐法成蚊密度为0；其他区域布雷图指数为小于5，双层叠帐法成蚊密度为小于1）。

    第二次作业后每天清晨或者傍晚进行双层叠帐法和布雷图指数法监测。若是不达标则每天处理，若是达标第三次作业可于第二次作业三天后进行。后续按照每周一次进行消杀检查和处理。

    应急工作结束标准：如果25天内该疫域无新发病例，并且该疫区域布雷图指数小于5或诱蚊诱卵指数小于5时。

    5、安全防护及注意事项

    1）个人家庭防护。登革热疫区的居民和工作人员，应做好个人防护，如穿长袖衣裤，使用蚊虫驱避剂，按照产品说明上的使用剂量、频次涂抹于皮肤外露的部位，或在衣服上喷洒，避免被蚊虫叮咬。疫区家庭提倡使用蚊帐、安装纱门纱窗等防蚊措施；可使用蚊香、气雾剂等家用卫生杀虫剂进行防蚊、灭蚊。

    2）注意事项。

    a.应事先告知居民杀虫剂的作用和保护效果，并按要求及时撤离工作区域。将食物覆盖，移走宠物和观赏鱼类等。移动、覆盖或搬出家具，便于墙面喷药。施药结束应清洗施药器械，妥善保管。

    b.操作者戴宽沿帽、橡胶手套、防护镜和防护面具，着长袖工作服，穿胶靴。

    c.工作时间不抽烟、喝水、吃东西，药液溅到皮肤上时，应立即用肥皂或皮肤清洁剂和清水清洗被污染的皮肤。

    d.工作结束后，用肥皂或其他洗涤用品、清水清洗暴露皮肤和防护服装。

    e.配药或施药时，须用工具搅拌，严禁用手接触。修理工具时，不许用嘴吹喷雾器的喷头。

    f.施药人员每天实际操作时间不宜超过6小时。施药时，如出现头痛、头昏、恶心或呕吐等症状，应立即离开现场，脱掉工作服，洗手、洗脸、漱口，在阴凉通风场所休息，必要时送医院诊治。

    三、媒介伊蚊监测

    登革热应急处理期间要定时的对疫源地进行媒介伊蚊的监测，通常用布雷图指数法和双层叠帐法。

    1、布雷图指数法

    布雷图指数：每百户居民家庭阳性积水容器数。

    户的定义：每个家庭、集体宿舍/单位办公室/酒店的2个房间、农贸市场/花房/外环境/室内公共场所等每30㎡定义为一户。

    3.密度指标：布雷图指数（BI）计算公式：

    例：布雷图指数：（阳性容器数/户数）乘100

    例：调查100户，伊蚊阳性积水容器30个，BI指数为30

    布雷图指数=（30/100）×100=30

    监测频率：登革热疫情发生1-2天内，核心区进行1次全面覆盖调查和应急蚊媒控制，随后每2-3天重复进行控制与调查，直至BI小于5；警戒区每周调查1次。

    2、双层叠帐法

    选择居民区附近的外环境作为监测地点，在上午或下午媒介伊蚊活动高峰时段内，诱集者位于内部封闭蚊帐中暴露两条小腿，收集者利用电动吸蚊器收集停落在蚊帐上的伊蚊持续30min。

    密度指标：叮咬指数计算公式

    监测频率：核心区每3天1次，警戒区每周1次

    应急工作结束标准：如果25天内该疫域无新发病例，并且该疫区域布雷图指数小于5或诱蚊诱卵指数小于5时或双层叠帐法连续三次监测小于1。